O cálculo renal, popularmente chamado de pedra nos rins, é um depósito sólido formado pela cristalização de substâncias presentes na urina. Os cálculos podem permanecer dentro do rim ou se deslocar para o ureter, o canal que conduz a urina até a bexiga.
Nem todo cálculo precisa ser tratado com cirurgia. A conduta depende do tamanho, da localização, da densidade e da composição provável da pedra, além dos sintomas, da presença de infecção, do funcionamento dos rins e das condições gerais do paciente.
A ureteroscopia com laser é uma das opções disponíveis. Ela pode ser indicada quando o cálculo apresenta baixa possibilidade de eliminação espontânea, causa obstrução ou dor persistente, ou quando outras técnicas não são adequadas. Não existe, contudo, um tratamento universalmente melhor para todos os casos.
Quais são os Sintomas do Cálculo Renal?
Cálculos pequenos e que não provocam obstrução podem permanecer sem sintomas e ser identificados durante exames realizados por outros motivos.
Os sintomas aparecem com maior frequência quando o cálculo se desloca para o ureter ou dificulta a passagem da urina.
Entre as manifestações possíveis estão:
- dor intensa na lateral das costas ou do abdômen, que pode se irradiar para a parte inferior do abdômen ou para a virilha;
- dor que surge em ondas e varia de intensidade;
- sangue visível ou detectado em exame de urina;
- necessidade frequente ou urgente de urinar;
- dor ou ardor ao urinar;
- náuseas e vômitos;
- dificuldade para urinar ou eliminação de pequena quantidade de urina.
Esses sintomas também podem estar relacionados a outras condições. A avaliação médica e os exames são necessários para determinar a causa.
Quando o Cálculo Renal é uma Urgência?
Dor associada a febre ou calafrios exige atendimento médico imediato. Esses sinais podem indicar uma infecção urinária associada à obstrução provocada pelo cálculo.
O sistema urinário obstruído e infectado é considerado uma urgência urológica. Nessa situação, pode ser necessário drenar a urina antes de realizar o tratamento definitivo da pedra.
Também é importante procurar atendimento rapidamente quando houver:
- incapacidade para urinar;
- redução importante da quantidade de urina;
- dor intensa que não melhora;
- vômitos persistentes;
- fraqueza intensa, confusão ou piora do estado geral;
- suspeita de cálculo em pessoa com apenas um rim funcionante;
- piora conhecida da função renal.
O que Causa Pedra nos Rins?
A formação de cálculos renais costuma envolver a combinação de fatores genéticos, metabólicos, alimentares e ambientais.
Entre os fatores associados estão:
- baixo volume de urina, frequentemente relacionado à ingestão insuficiente de líquidos ou à perda excessiva de água;
- consumo elevado de sódio;
- ingestão excessiva de algumas fontes de proteína animal;
- obesidade e alterações metabólicas;
- histórico pessoal ou familiar de cálculos;
- infecções urinárias recorrentes;
- doenças metabólicas ou hormonais;
- alterações anatômicas do sistema urinário;
- determinadas doenças intestinais, cirurgias ou medicamentos.
A composição dos cálculos varia. Eles podem ser formados, por exemplo, por oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, ácido úrico, estruvita ou cistina.
A orientação preventiva não deve ser igual para todos. Dependendo do histórico e da recorrência, o médico pode solicitar análise do cálculo, exames de sangue e avaliação da urina para investigar fatores relacionados à formação das pedras.
Como é Feito o Diagnóstico do Cálculo Renal?
O diagnóstico considera os sintomas, o exame clínico e os exames laboratoriais e de imagem.
A tomografia sem contraste permite avaliar tamanho, localização e densidade do cálculo, além de identificar sinais de obstrução. A ultrassonografia também pode ser utilizada, especialmente em situações nas quais se deseja evitar exposição à radiação.
A escolha do exame depende do quadro clínico, da idade, da possibilidade de gestação e das condições do paciente.
Quais são as Opções de Tratamento para Cálculo Renal?
O tratamento é individualizado. Entre as possibilidades estão acompanhamento, controle da dor, procedimentos para fragmentação do cálculo e cirurgias para sua retirada.
Acompanhamento e Eliminação Espontânea
Alguns cálculos pequenos localizados no ureter podem ser acompanhados enquanto se aguarda sua eliminação natural.
A possibilidade de o cálculo sair espontaneamente depende principalmente de seu tamanho e localização. Essa conduta só é adequada quando não há infecção, dor persistente, deterioração da função renal ou obstrução que exija intervenção.
O acompanhamento médico continua sendo necessário mesmo quando se opta por aguardar a eliminação.
Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque
A litotripsia extracorpórea por ondas de choque utiliza energia aplicada externamente para fragmentar o cálculo.
Pode ser uma alternativa para determinados cálculos renais ou ureterais. Seu resultado é influenciado pelo tamanho, pela localização e pela densidade da pedra, pela anatomia do rim e pela distância entre a pele e o cálculo.
Alguns tipos de cálculos, como os de cistina, brushita ou oxalato de cálcio monohidratado, podem ser mais resistentes às ondas de choque.
Ureteroscopia com Litotripsia a Laser
Na ureteroscopia, o urologista introduz um instrumento fino pela uretra e pela bexiga até alcançar o ureter ou o interior do rim. Não são necessários cortes externos.
O cálculo pode ser fragmentado com laser e seus fragmentos podem ser retirados com instrumentos apropriados. Os lasers de hólmio e de fibra de túlio estão entre as tecnologias utilizadas na ureteroscopia.
Em algumas situações, é instalado temporariamente um cateter ureteral, conhecido como duplo J, para facilitar a drenagem da urina e a recuperação do ureter.
Nefrolitotomia Percutânea
A nefrolitotomia percutânea é realizada por meio de um pequeno acesso criado na região das costas até o interior do rim.
É utilizada principalmente para cálculos renais volumosos ou complexos. Para pedras renais acima de 2 cm, costuma ser a opção de primeira linha, embora a decisão dependa do caso clínico.
Quando a Ureteroscopia com Laser Pode Ser Indicada?
O tratamento endoscópico com laser pode ser considerado quando:
- o cálculo apresenta baixa probabilidade de eliminação espontânea;
- existe dor persistente apesar do tratamento inicial;
- há obstrução urinária persistente;
- a localização ou a densidade do cálculo reduz a chance de sucesso das ondas de choque;
- é desejável aumentar a possibilidade de resolução em um único procedimento;
- a litotripsia extracorpórea não foi eficaz ou não é apropriada;
- as características do paciente favorecem o acesso endoscópico.
Cálculos resistentes às ondas de choque podem ser tratados por ureteroscopia ou cirurgia intrarrenal retrógrada. A composição, entretanto, nem sempre é conhecida antes do procedimento e pode ser estimada pelo histórico, por análises anteriores e pela densidade observada na tomografia.
A ureteroscopia pode oferecer maior chance de deixar o paciente sem cálculo após uma única sessão quando comparada à litotripsia extracorpórea. Em contrapartida, é mais invasiva e pode apresentar maior risco de complicações.
Quais são os Riscos da Ureteroscopia?
Apesar de não exigir cortes externos, a ureteroscopia é um procedimento cirúrgico e não está livre de riscos.
Entre as possíveis intercorrências estão:
- sangue na urina;
- dor ou ardor ao urinar;
- infecção urinária;
- lesão ou perfuração do ureter;
- estreitamento posterior do ureter;
- permanência de fragmentos;
- necessidade de um novo procedimento;
- desconforto relacionado ao cateter duplo J;
- infecção generalizada, que é menos frequente, mas potencialmente grave.
Os riscos variam conforme a carga de cálculos, a presença de infecção, as condições do paciente, o tempo cirúrgico e a experiência da equipe.
Como é a Recuperação da Ureteroscopia?
Muitos pacientes recebem alta no mesmo dia ou após um curto período de observação, mas isso varia conforme o procedimento e a evolução clínica.
Nos primeiros dias, podem ocorrer ardor ao urinar, sangue na urina, dor lombar ou abdominal e vontade frequente de urinar. Quando um cateter duplo J é utilizado, ele também pode causar urgência urinária, desconforto e dor durante ou após a micção.
O retorno ao trabalho, à atividade física e às demais atividades deve seguir as orientações da equipe responsável. Não é possível estabelecer um prazo único para todos os pacientes.
Febre, calafrios, dificuldade para urinar, sangramento intenso, dor crescente ou piora do estado geral após o procedimento exigem contato imediato com a equipe médica.
É Possível Prevenir Novos Cálculos Renais?
As medidas preventivas dependem da composição do cálculo e dos fatores identificados durante a avaliação.
De forma geral, o acompanhamento pode incluir orientação sobre ingestão de líquidos, consumo de sódio, alimentação, peso corporal e tratamento de doenças associadas. Pessoas com cálculos recorrentes ou fatores de risco específicos podem precisar de investigação metabólica.
Dietas muito restritivas, suplementos ou medicamentos não devem ser iniciados por conta própria. A redução inadequada do cálcio alimentar, por exemplo, não é uma recomendação universal e pode ser prejudicial em alguns contextos.
Perguntas Frequentes sobre Cálculo Renal
Todo cálculo renal causa dor?
Não. Cálculos pequenos e sem obstrução podem permanecer assintomáticos e ser identificados em exames realizados por outras razões.
Um cálculo pequeno sempre sai sozinho?
Não. Cálculos menores têm maior possibilidade de eliminação, mas a localização, a anatomia e as condições clínicas também influenciam o resultado.
O laser quebra qualquer tipo de cálculo?
Os lasers utilizados na ureteroscopia conseguem fragmentar diferentes composições. Entretanto, tamanho, volume e localização podem influenciar a duração e o sucesso do procedimento.
A cirurgia a laser exige cortes?
Na ureteroscopia retrógrada, os instrumentos são introduzidos pelas vias urinárias, sem cortes externos.
O cateter duplo J é sempre necessário?
Não. A decisão de utilizar o cateter depende das condições observadas durante o procedimento e do risco de obstrução ou outras complicações.
O cálculo pode voltar depois do tratamento?
Sim. A cirurgia remove ou fragmenta os cálculos existentes, mas não elimina necessariamente os fatores que provocaram sua formação. Por isso, investigação e prevenção podem ser recomendadas.
Conclusão
A ureteroscopia com laser é uma opção importante para o tratamento de cálculos renais e ureterais, mas não é automaticamente a melhor alternativa para todas as pessoas.
A escolha entre acompanhamento, litotripsia extracorpórea, ureteroscopia e nefrolitotomia percutânea depende das características do cálculo, dos sintomas, da função renal e das condições individuais do paciente.
Febre, calafrios, dificuldade para urinar ou dor intensa associada a suspeita de cálculo exigem avaliação médica rápida.
Este conteúdo tem finalidade informativa e não substitui consulta, diagnóstico, exames ou acompanhamento individualizado com um profissional de saúde.
